检验科汇报审核制度
1．目标
对检验汇报格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量控制，确保向患者提供正确、可靠、有效检验汇报。
2．范围
适适用于检验科出具各科检验汇报。
3．检验汇报内容
检验汇报最少应包含下列信息。
3．1医院名称和汇报标题。
3．2被检者姓名、性别、年纪、门诊／病室、床号、病历号。
3．4检验项目名称(英文缩写名、汉字名)，检验结果、结果单
位、参考值。
3．5汇报日期、时间，汇报人，审核人。 ．
3．6仅对被检样品所检项目负责申明。
4．检验汇报格式 ，
4．1检验科主任设计各类检验汇报格式。
4．2依据各专业技术特点编制检验汇报。
4.3 各类检验汇报需满足第3 条要求。5．检验汇报审核、签发和存档
5．1检测人员必需依据室内质量控制数据确定所检项目结果受控。
5．2检测人员必需认真查对检验样品和检验汇报一一对应唯一性。
5-3检测人员必需认真核查异常结果，判定其技术误差可接收性。
核查样品性状是否符合要求，样品和有疑问时进行复检。复检包含：
样品号是否对应，重作检测。复检后仍有疑问需汇报审核人处理。
5．4检测人员核查后在汇报人栏署名。
5．5审核人必需核查整批检验结果质控数据，判定是否在控及误差可接收性。
5．6审核人员必需认真核查异常结果。分析可疑结果原因，确
科主任联络临床科室查寻异常原因，确定复检结果，发出汇报。
5．8审核合格，审核人署名，发出汇报。
5．9检验科汇报电子版由检测人员输入微机，署名贮存。其它人员不能改动。文字版由管理人员保管。
6．检验汇报更改
已签发检验汇报需要作补充或修改时，依据不一样情况采取不一样方法。
6．1对不影响原有检测结果补充，由汇报人、审核人签发新汇 报，收回原汇报归档备查。
6．2对检测结果正确性发出疑问时，立即汇报科主任。科主任立即联络临床相关科室暂停该汇报流转和应用，探讨造成疑问原因。
若能排除疑问则启用原汇报。若不能排除疑问，组织复检，复检结果和原汇报相符则启用原汇报，和原汇报不相符则科主任签发新汇报，将原汇报收回、注销、存档。
7．检验汇报发、送
7．1设检验汇报管理人员负责检验汇报搜集、分类、整理、查对、发、送、保管。
7．2个人门诊检验凭检验回执单到取汇报处取汇报。
7．3集体检验汇报由管理员交门诊办公室。
7．4 病房检验汇报由管理员交病房。
8．责任和事故处理
8．1 检测人员必需科学、严谨、省慎地出具检验汇报。
8．2检测人必需对检测结果负全责，审核人必需负审核责任，科主任必需负管理、督查责任。
8．3发觉有疑问汇报，但未发出检验科，复检，排除检验科外原因，属科内业务质量问题则采取纠正方法，分清责任，科内进行处罚。
8．4有疑问汇报已发到临床，作为检验科事故处理。科主任组 排除检验科外原因后属科内质量问题则采取纠正方法，织调查、复检，
分清责任，上报医院领导进行友处罚。 ．
8．5属检验科业务步骤、检测技术、出具汇报全过程各步骤发生质量差错，责任人及纠正方法必需统计存档作为业务考评依据。
．9．支持性文件
9．1《检验科工作管理制度》
9．2《检验科岗位职责》
9．3《检验科质量管理程序文件》
检验科安全管理制度
l·医院检验科必需定时检验安全制度实施情况，并常常进行安全教育。
2·专员保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品使用登记制度。
3·易燃、易爆药品贮存，要求有专用危险品库，并符合危险品仓库管理要求。
4·一般化学试剂库设在检验科内，要专员负责，并建立试剂使用登记制度。
5·多种电器设备，如干燥箱、保温箱等仪器，以试验室为单位，由专员
保管，并建立仪器卡片。
即汇报医院保卫科。
差错事故登记制度
1．建立检验工作查对制度，包含：采集，搜集标本、化验单科别、床号、姓名、检验目标、检验标本质量和量：检验时项目、所用试剂、编号；检验结束时检验结果、登记；发汇报时科别、病房。
2．要做过细工作，严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等关键标本，收到后应立即登记并检验，预防漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保留二十四小时，输血标本应保留三天以上；预防在工作中，尤其是离心沉淀时损坏标本；预防仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；预防定错或错报血型及交叉配合试验等等。 ．
3．建立检验标本难收制度。病区送检验检验标本和化验单应经检验科相
4．发觉差错应立即向专业组长及科主任汇报，努力争取妥善处理，并登
记入册。发觉严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并汇报医务科、院领
导，对重大事故，应做好善后工作。 ，
5.对已发生差错事故，科主任应视不一样情况对相关人员进行批评教育
或行政处分，情节严重严厉处理。 。
6.科主任及专业组长加强对差错事故防范管理及对检验人员安全医疗教育，常常检验、分析，发觉隐患立即处理。
感染管理制度
l·多种检验标本搜集、送检，必需有统一容器留好，不得外溢和污染。
2．静脉采血、指尖采血，必需使用一次性注射器和采血针，做到一人一针一管。便、尿标本一律用一次性便盒、尿杯。
3.已检验标夺，．必需先经消毒、灭菌或对应方法处理后，方可弃去或焚烧。细菌培养用废弃标本(含多种培养基和培养物)必需经消毒或高压灭菌后弃去。
4．检验科用过一次性用具，必需经消毒处理后集中，按要求处理。
5．工作台上、放有检验标本或其它传染物品冰箱、冰柜内不得存放食物。
6．工作人员下班前必需用肥皂水清水洗手。 ·
急诊检验制度
l．急诊检验要求
检验人员接到急诊检验单后；要快速立即地采集标本，立即进行检验，正确地汇报捡验结果。检验科可依据急诊工作实际需要，配置专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。
(1)急诊检验由各科临床医师依据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士、工人或病人家眷急送化验室：也可用电话通知急诊检验值班人员。
(2)急诊检验人员接到急诊检验单后，必需在5分钟内将标本采集完成。
血常规标本由检验人员采集，难以行动病人，由检验人员到床边采集。静脉
血由护士采集，脑脊液及多种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护
以后进行检验并立即汇报检验结果。基础检验、电解质半小时出汇报，全自
动生化检验2小时出汇报，临床用血随叫随到。
(4)急诊检验值班人员将急诊检验结果汇报单立即送检医师，或电话通知送检病区在院内网络上看检验结果，由送检病区护士或医师统计结果，其检验汇报单应于当日或次日早交给送检病区。
2．急诊检验范围
(1)急诊病人。
(2)门诊中急、危、重病人。
(3)急诊室观察病人病情忽然改变者。
(4)住院病人中病情突变者。
3.急诊检验项目
(1)血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，出、凝血时间测定，血型判定，血交叉配合试验，疟原虫等，和临床特需检验项目。 (2)尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验等，和临床特需检验项目。
（3）大便常规检验≯粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等，。和临床特需检验项目。
（4)脑脊液及多种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等，和临床特需检验项目。
(5)生化检验：钾、。钠、氯、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆
验项目。 (7)其它，依据临床需要，由临床科室和检验科约定。
技术质量管理制度
1.必需把检验质量放在首位，普及质量管理和质量控制知识，使之成为每个检验人员自觉行动。
2建立健全科组二级管理组织，并配有兼职人员负责管理。管理内容包含：目标、计划、指标、方法、方法、检验、总结、效果评价及反馈，定时向上级书面汇报。
3各专业试验室应根据省检中心相关要求开展室内质控，制订对应方法做到日有统计、月有小结、年有总结。有原始统计及质控图。对失控情况应立即纠正，未纠正前停发汇报。
4 各专业试验室应必需参与临检中心要求室问质量评价活动，努力提升质
评成绩。
检验科质量管理制度
(一)：临床检验质量管理要求
1.临床检验工作人员摹熟悉本专业质量控制理论和具体方法。
2.建立健全临床检验室科学管理制度。
3.临床检验一切操作要做到规范化、程序化。
4.依据试验室质量控制要求认真做好检验标本搜集、采集和送检。
5.对有计量标准各件仪器j器皿必需经过校正标定，合格后方准使用。
血细胞计数仪、血红蛋白仪、尿液分析仪要定时调试、校正同时，以血，尿液质控物作对照。
6.每认真开展临床检验室内质量控制。
（1）临床检验中，应对血细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数、
(2)对尿蛋白定性、尿糖定性、酮体和胆红质定性等试验，要用尿液
质控物对每个人进行质量考评，使每个专业人员质量标准达成要求。
7．在认真开展室内质量控制基础上，必需参与省临检中心组织室间质量评选活动，对成绩优异者由省临检中心推荐参与卫生部临检中心组织室间评价。
8.按卫生部要求和要求，认真开展室内质量控制工作，对每项控制项目，测出0．C．，V．和R．C．V．值，R．C．V．值必需达成国家要求标准。
9．在开展室内质控基础上，必需参与省临检中心组织室间质量评价活 动，对成绩优异者由省临检中心推荐参与卫生部临检中心组织室间评价。
10.当工作质量失控时，应立即停止该项汇报，查找原因，待纠正失控后再汇报。
11.定时对室内、、室间质控工作进行总结，各质控单位要逐层接收临督、检验、对质控不合格者，吸收经验教训，限期更正。．
(二)免疫血清检验质量管理要求
l临床免疫血清学检验专业人员必需熟悉本专业质控理论和方法。
2建立健全免疫血清检验科学管理制度。
3做到临床免疫血清检验各项操作规范化和程序化。
4认真做好试验室质量控制，检验标本采集时间、方法和送验过程，必需符合临床细菌检验要求。
5 试验用诊疗血清、抗原和致敏血球、胶乳试剂等生物诊疗试剂，要使用
能应用。 6检测试验中心须设阳性和阴性对照盐水或稀释或稀释液对照，以监测质
量，对一些低度阳性结果，必需时用中和试验证实后，方可出正式汇报。
7 检测中出现假阳性、假阴性结果时，须停止汇报，立即查找原因。 8 在开展好室内质控基础上，必需参与省临检中心组织室间质评活动，对成绩优异者由省临检中心推荐参与卫生部临检中心组织室间评价。
9 免疫血清质控工作要定时进行总结，各质控单位工作，要逐层接收监督、检验、对质控不合格者，应吸收经验教训，限期更正。
(三)临床细菌学检验质量管理要求
1临床细菌检验人员，必需熟悉本专业质量控制理论和方法。
2建立健全临床细菌检验科学管理制度。
3做到临床细菌检验各项操作规范化、程序化。
4 认真做好试验室质量控制，细菌检验标本采集时间、部位、容器、方法及送检过程，必需符合临床细菌检验要求。
5试验用多种玻璃器材必需无菌，仪器及玻璃器材性能、质量必需常常进行监测，如对培养箱、干燥箱、水浴箱、高压灭菌器、厌氧培养箱等仪器必需进行调温、恒温、高压灭菌效果等质量监测。
6试验用试剂、药敏纸片等必需经质量监测，并须使用统一供给商品试剂。
7 在开展室内质控基础上，必需参与省监检中心组织空间质评活动，成绩优异者由省临检中心推荐参与卫生部临检中心组织室间评价。
8 工作质量失控或可疑失控时，要立即查找原因，待纠正后，再发汇报。
（四）骨髓检验质量管理要求
1 骨髓检验人员必需掌握骨髓检验质量控制理论和方法。
2建立健全骨髓检验科学管理制度。
3做到骨髓检验各项操作规范公、程序化。 。．
4认真做好骨髓室室内质量控制，骨髓检验标本采集时间、方法、部位容器及送检过程，必需符合要求。
5试验用多种玻璃器材必需清洁干燥，仪器性能、质量必需常常检验、检测，保持良好状态。
6 试验试剂应使用商品供给制品，购进后须经阴阳性标本对照试验，符
合质量后方可应用。
7检测中心出现假阳性、假阴性结果时，必需停止汇报，立即查明原因。 8在开展室内质控基础上，依据省临床检验中心要求参与室间质评活动。 9定时总结经验，不停提升检验质量，逐层接收监督、检验，对质量不合格者要求采取有效方法，限期改善
试剂管理制度
1．各专业试验室应依据工作实际需要，从节省标准出发，每日向科主任早报所需试剂，列入请购单内，由科主任负责处理。 ’
2．科内确定由专员负责试剂管理，帮助科主任做好请购、登记入库、领
发、保管、清点盘存、报废等工作。
3．全部试剂请购、进货均由科统一管理，做到起源渠道正规，货物正常，有同意文号，有生产日期和供货单位营业执照复印件。
4．各专业试验室应做好本室试剂请购、使用、保留、检验工作。预防浪费、变质、过期，如有发觉应立即处理。
5．剧毒试剂必需由科室统一保管，存放手保险箱内或双门双锁，由科主任和负责保卫人员负责，使用时，应有两人在场并做好使用统计。易燃、易爆试剂运离水源、火源，存放于沙堆内。强酸、强碱试剂也须妥善保留。
仪器管理制度
1．操作人员必需含有高度责任心和事业心，熟练掌握相关仪器性能，严格遵守仪器操作规程，熟练地进行操作。
2．仪器实施专员专机，使用前应检验是否完好、功效是否正常，操作中
若发觉异常或故障，应立即向科主任汇报，不能私自乱修，根据正常渠道进行检修。使用后须检验仪器并恢复原位，清理好试剂、操作台，做好使用、维修统计。
3．仪器和仪器资料不分离，便于随时查阅。仪器室内应有简明操作规程。
4．进修实习人员标准上不能使用本仪器，必需时，应在指导老师严格指导、监督下进行操作，若由指导老师负全部责任。
5.做好仪器室安全、清洁工作、严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。
外来参观人员须经医院或科领导同意方可接待。
6.保管人员应定时检验及纠正多种仪器指标，天天了解仪器运转情况、
试剂使用情况；检验仪器整齐、安全、水源、电源情况，努力延长仪器使用
寿命。
解后，按正常渠道进货，并建立仪器档案，检验、登记入帐。仪器报损也应
按医院要求手续办理。
信息反馈制度
1．建立检验差错事故及检验信息把握意见登记制度、分发检验科信息反馈 卡。凡有反馈意见或差错事故应立即登记。
2．检验人员应虚心听取病人及家眷意见，做到热心、耐心。
3．科主任及全科人员应冷静对待病人和家眷意见、临床科室反馈信息，分析情况，作出妥善处理，必需时，应进行复查。
值班制度
1．值班人员必需坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时， 应标明去向。 ‘
2．认真做好值班室检验工作，急诊优先，做到快速、正确、服务优良。
3．值班期间遇有特殊情况，应立即向医院总值班汇报，以求妥善处理。4下班前做好签收标本工作及统计，办好交手续，搞好清洁卫生。5值班人员如有擅离岗位或渎职行为应严厉处理；如做好事应表彰或奖励。