编号：五保户协议书甲方：乙方：签订日期：月日性别，性别，年龄性别岁，现有住房性别孔(间)，其它财产有性别，因丧失劳动能力，生活无依无靠，根据《农村五保供养条例》规定，经性别村研究，五保户性别由集体(或亲友)供养，供养者性别并与村干部代表共同协商，签定本协议书：
一、保证每月所拨付的经费与物资及时发放到五保户手中。
二、村委会和供养者有义务监管五保人员的生活起居。
三、要尊敬老人，服侍周到，保证其身心健康(儿童受到教育)，使老人幸福度过晚年。
四、五保户现有财产，生前归本人所有，寿终之后属供养者所有，如果由几方供养的，可根据各负担大小分成。五保户意见(签字、手印)：供养者意见(签字、手印)：村干部代表意见(签字、公章)：乡(镇)意见(签字、公章)：月日